Carcinomatose peritoneal tem cura?

Receber um diagnóstico traz uma dúvida imediata: carcinomatose peritoneal tem cura?

Em alguns pacientes, o tratamento pode ser feito com intenção de eliminar toda a doença identificável.

Já em outros, o objetivo passa a ser controlar o câncer, reduzir os sintomas e prolongar a sobrevida com qualidade.

Não existe uma resposta única porque carcinomatose peritoneal não é um tipo específico de câncer.

Ela indica que células de um tumor chegaram ao peritônio, tecido que reveste internamente o abdômen e recobre boa parte dos órgãos dessa região.

Para decidir o tratamento, é preciso saber principalmente onde o câncer começou e quanto da cavidade abdominal foi atingido.

01O que é carcinomatose peritoneal?

A carcinomatose peritoneal aparece quando células de um câncer chegam ao peritônio e passam a formar novos focos nessa membrana que reveste a parte interna do abdômen.

Nos laudos e nas consultas, o médico também pode usar o termo metástase peritoneal para falar dessa disseminação.

Em muitos pacientes, o problema surge a partir de um câncer localizado em outra parte do corpo. Com a progressão da doença, células do tumor podem chegar ao peritônio e formar novas áreas comprometidas.

Esse tipo de disseminação pode ser visto com maior frequência em alguns tumores, como:

• Câncer de cólon e reto;
• Câncer de ovário;
• Câncer de estômago;
• Câncer de apêndice;
• Câncer de pâncreas;
• Alguns tumores menos frequentes.

É diferente do câncer que nasce no próprio peritônio, chamado de câncer peritoneal primário.

Essa distinção não é apenas uma questão de nome, pois saber qual é o tumor de origem influencia diretamente os medicamentos utilizados, a possibilidade de cirurgia e o prognóstico.

02Como o câncer chega ao peritônio?

A doença pode chegar ao peritônio depois que células do câncer deixam o tumor onde tudo começou.

Ao alcançarem o abdômen, essas células podem aderir à membrana que recobre a região e formar novos pontos de comprometimento.

Nem sempre a disseminação acontece pelo mesmo caminho. Em certos tipos de câncer, a doença pode alcançar outras áreas pelo sangue ou pelos vasos linfáticos.

O diagnóstico de carcinomatose peritoneal também não representa o mesmo cenário para todas as pessoas.

O número de áreas atingidas, a extensão do problema e o comportamento do tumor mudam bastante de um caso para outro.

03Quais são os sintomas da carcinomatose peritoneal?

A carcinomatose peritoneal pode não causar sintomas no início.

Lesões pequenas podem ser descobertas durante exames de acompanhamento, no estadiamento de outro tumor ou até durante uma cirurgia.

Quando a doença passa a comprometer mais a cavidade abdominal, algumas queixas tornam-se mais frequentes, como:

• Aumento do volume da barriga;
• Dor ou desconforto abdominal;
• Sensação de estômago cheio depois de comer pouco;
• Perda de apetite;
• Emagrecimento sem intenção;
• Náuseas ou vômitos;
• Prisão de ventre ou diarreia;
• Cansaço.

O crescimento da barriga pode estar relacionado à ascite, nome dado ao acúmulo de líquido dentro do abdômen.

Em quadros mais extensos, os implantes tumorais também podem dificultar o funcionamento do intestino.

Quando os sintomas precisam de avaliação rápida?

Dor abdominal intensa, vômitos persistentes, barriga muito distendida e dificuldade para eliminar fezes ou gases podem ocorrer em uma obstrução intestinal.

Esse quadro precisa de avaliação médica rápida.

Falta de ar importante, piora rápida do estado geral e dificuldade para se alimentar também justificam atendimento sem demora.

04Como é feito o diagnóstico?

Uma tomografia pode levantar a suspeita de metástase peritoneal, mas nem sempre consegue mostrar lesões pequenas.

A investigação pode reunir diferentes exames, de acordo com o tipo de câncer e com o que já foi encontrado anteriormente.

Os recursos utilizados são:

1. Tomografia computadorizada.
2. Ressonância magnética.
3. PET-CT em situações específicas.
4. Exames de sangue.
5. Avaliação do líquido da ascite.
6. Laparoscopia.
7. Biópsia.

Quando há ainda alguma dúvida, a laparoscopia pode ajudar na investigação.

Através de pequenas aberturas, o médico introduz uma câmera e observa o interior da região.

Com essa visão direta, consegue procurar áreas suspeitas que não ficaram claras na tomografia ou na ressonância.

Se encontrar alguma alteração, também pode retirar uma pequena amostra para biópsia.

Marcadores tumorais confirmam carcinomatose?

Não.

CEA, CA 125, CA 19-9 e outros marcadores podem ajudar no acompanhamento de alguns tipos de câncer, mas não confirmam nem descartam sozinhos uma carcinomatose peritoneal.

Um resultado normal também não exclui a presença da doença.

05O que é o índice de carcinomatose peritoneal?

Durante a avaliação, a equipe pode utilizar o Índice de Carcinomatose Peritoneal, conhecido pela sigla PCI.

Esse método divide o abdômen em regiões e considera o tamanho dos implantes encontrados em cada uma delas.

O PCI ajuda a estimar quanto o peritônio está comprometido e pode fazer parte do planejamento cirúrgico.

Um número isolado, porém, não decide sozinho se alguém poderá ou não ser operado.

A origem do tumor, os locais atingidos e as condições clínicas do paciente também entram nessa decisão.

06Carcinomatose peritoneal é estágio 4?

Nem todo caso de carcinomatose peritoneal recebe automaticamente a classificação de estágio 4.

Essa definição depende do câncer de origem e das regras usadas para estadiar aquele tumor.

Nos cânceres do aparelho digestivo, a presença de células tumorais no peritônio geralmente mostra que a doença já deixou o ponto onde começou.

Esse achado pode caracterizar um quadro metastático e indicar uma fase mais avançada do câncer.

Essa regra, porém, não é igual para todos os cânceres. No câncer de ovário, por exemplo, a presença da doença dentro do abdômen é analisada dentro de um sistema próprio de estadiamento.

Para saber o estágio correto, o médico precisa considerar o tumor de origem, as áreas atingidas e o resultado dos exames.

Por isso, não é correto transformar a expressão carcinomatose peritoneal automaticamente em um mesmo estágio para qualquer paciente.

O laudo precisa ser analisado junto com o diagnóstico do tumor primário.

07Como é feito o tratamento da carcinomatose peritoneal?

O tratamento da carcinomatose peritoneal é planejado com base em vários pontos.

A equipe analisa:

• Onde o câncer começou;
• Tipo das células tumorais;
• Extensão das metástases no peritônio;
• Presença de doença em outros órgãos;
• Resposta a tratamentos anteriores;
• Estado clínico e nutricional;
• Possibilidade de retirar cirurgicamente a doença visível.

O tratamento pode reunir medicamentos e procedimentos diferentes.

Quimioterapia sistêmica

A quimioterapia sistêmica circula pelo organismo e continua sendo parte importante do tratamento de vários tumores que chegam ao peritônio.

O esquema não é igual para todos.

A escolha do tratamento não é feita apenas pelo local onde apareceram as metástases. Também pesa muito saber de qual órgão o tumor partiu.

Por isso, dois pacientes com doença no peritônio podem receber condutas bem diferentes. Câncer de cólon, estômago e ovário, por exemplo, seguem protocolos próprios.

Outro ponto importante é o perfil biológico do tumor.

Exames específicos podem identificar alterações nas células cancerígenas e, em alguns casos, abrir espaço para tratamentos mais direcionados, como imunoterapia ou medicamentos de alvo molecular.

Cirurgia citorredutora

A cirurgia citorredutora busca retirar os implantes tumorais visíveis dentro do abdômen.

Não se trata apenas de remover um único nódulo.

Dependendo de onde a doença está localizada, o procedimento pode envolver áreas do peritônio e outros tecidos ou órgãos comprometidos.

É uma cirurgia de grande porte e não é indicada para todo paciente com carcinomatose.

Um dos pontos avaliados é se existe possibilidade de remover toda ou praticamente toda a doença visível com segurança.

O que é HIPEC?

HIPEC é a sigla usada para quimioterapia intraperitoneal hipertérmica.

Depois da etapa de citorredução na cirurgia peritoneal, uma solução contendo quimioterápico aquecido circula dentro da cavidade abdominal durante a própria cirurgia.

A intenção é atingir células tumorais microscópicas que possam ter permanecido na região.

A HIPEC não deve ser vista como um tratamento isolado que serve para qualquer carcinomatose.

Sua indicação muda conforme o tumor de origem e as características da doença.

Alguns pacientes podem se beneficiar da combinação entre cirurgia citorredutora e HIPEC. Outros terão melhor indicação de tratamento sistêmico ou de outra estratégia.

O que é PIPAC?

A PIPAC utiliza quimioterapia em forma de aerossol pressurizado aplicada dentro da cavidade abdominal por laparoscopia.

É uma técnica diferente da HIPEC.

A PIPAC tem sido estudada principalmente para situações nas quais a cirurgia citorredutora completa não é viável ou não oferece benefício suficiente.

Seu papel ainda varia bastante conforme o tipo de tumor, o contexto clínico e os protocolos adotados pelo serviço.

Portanto, não deve ser apresentada como substituta automática da quimioterapia ou da cirurgia.

08Carcinomatose peritoneal tem cura?

A carcinomatose peritoneal tem cura em alguns casos selecionados, mas não existe garantia de cura apenas porque um determinado tratamento pode ser realizado.

A possibilidade depende muito mais das características individuais da doença do que do nome "carcinomatose".

Alguns fatores que pesam nessa avaliação são:

• Tumor que originou as metástases;
• Quantidade e localização dos implantes;
• Presença ou ausência de metástases fora do peritônio;
• Possibilidade de retirar completamente a doença visível;
• Comportamento biológico do câncer;
• Resposta à quimioterapia;
• Condições clínicas para passar por uma cirurgia de grande porte.

Tumores do apêndice, pseudomixoma peritoneal e determinados casos de câncer colorretal são exemplos de situações nas quais abordagens cirúrgicas podem fazer parte de um tratamento mais agressivo em pacientes selecionados.

A conduta para câncer gástrico, pancreático ou outros tumores precisa seguir os critérios próprios de cada doença.

09Qual é a expectativa de vida de quem tem carcinomatose peritoneal?

Não existe um número que represente todos os pacientes.

Ao pesquisar sobre expectativa de vida de carcinomatose peritoneal, você pode encontrar médias muito diferentes, justamente porque os estudos reúnem tumores, extensões de doença e tratamentos distintos. Sobre esse ponto, vale ler também o artigo "câncer de peritônio".

O prognóstico de uma pessoa com poucos implantes peritoneais passíveis de retirada pode ser muito diferente daquele de alguém com doença extensa, comprometimento de outros órgãos e pior condição clínica.

Idade sozinha também não define o prognóstico.

A equipe precisa considerar o conjunto do quadro antes de conversar sobre expectativa de vida.

Usar uma porcentagem genérica para todos os casos pode confundir mais do que ajudar.

10E quando não é possível retirar toda a doença?

Nem toda carcinomatose peritoneal poderá ser tratada com cirurgia.

Nessa situação, ainda pode haver tratamento voltado ao controle do câncer e dos sintomas.

A estratégia pode incluir medicamentos antitumorais, controle da dor, manejo da ascite, suporte nutricional e cuidados para sintomas digestivos.

Cuidados paliativos também podem participar do tratamento desde fases anteriores da doença, mas não significam abandono do tratamento oncológico.

O objetivo é controlar os sintomas e preservar qualidade de vida de acordo com as necessidades de cada paciente.

11Tratamento para carcinomatose peritoneal em Goiânia

Quem recebe um diagnóstico de carcinomatose peritoneal precisa de uma avaliação que vá além da leitura isolada da tomografia.

O caminho do tratamento só fica mais claro depois que a equipe conhece bem o quadro.

É preciso saber qual foi o câncer inicial, quais áreas foram atingidas, o que já foi tentado e se ainda existe possibilidade de cirurgia.

Nos tumores do aparelho digestivo, essa análise pode envolver mais de um especialista.

O cirurgião avalia a parte operatória, enquanto oncologista, radiologista e patologista ajudam a completar a leitura do caso, onde cada profissional ajuda a interpretar uma parte do quadro.

Em Goiânia, o Dr. Thiago Tredicci atende pacientes que já chegam com diagnóstico, exames de imagem ou orientação para investigar uma possível cirurgia.

Procedimentos como cirurgia citorredutora e HIPEC não servem para todos os pacientes.

A indicação depende do tipo de câncer, da extensão da doença, das condições clínicas da pessoa e do que os exames mostram.

Tira-dúvidas

Perguntas frequentes

01

Carcinomatose peritoneal tem cura quando aparece depois de um câncer já tratado?

Pode existir possibilidade de tratamento com intenção curativa em situações específicas, inclusive quando a doença surge algum tempo depois do tratamento do tumor inicial.

02

Ter ascite impede uma cirurgia?

Não obrigatoriamente. A ascite pode indicar maior comprometimento do peritônio, mas sua presença é apenas um dos elementos avaliados. Exames de imagem, estado clínico, localização dos implantes e possibilidade de citorredução também pesam na decisão.

03

A HIPEC pode ser feita sem retirar os tumores visíveis?

A HIPEC é utilizada junto da cirurgia citorredutora. Seu objetivo é agir sobre a doença microscópica após a remoção dos implantes visíveis. A indicação precisa seguir o tipo de câncer e o planejamento da equipe.

04

A carcinomatose peritoneal pode voltar depois do tratamento?

Sim. Mesmo após cirurgia e outros tratamentos, pode ocorrer recidiva. O risco depende do comportamento do tumor, do volume inicial de doença, do resultado da cirurgia e de outros fatores. Por isso, o acompanhamento oncológico continua após o tratamento.